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我國服務的發展現狀

2024-03-26 13:43:43

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青島圣德腦血管病醫院

一般認為,1988年是我國姑息醫學和元年。國內首家機構天津醫學研究中心成立,標志著我國事業真正肇始。1998年,李嘉誠基金會與全國20家醫院協作設立寧養院,每年為1萬名貧苦晚期癌癥病人提供居家寧養服務。2006年4月,以發展事業為己任的中國生命關懷協會的成立,則標志著我國事業進入了新的歷史發展時期。2017年,國家衛健委選取北京海淀區、吉林長春市等作為首批試點的5個市區,在全國開展安寧療護試點工作,隨后試點逐步擴大,目前試點工作正在總結評估中。總體而言,經過30多年艱辛曲折的探索,我國事業得到越來越多的理解和支持,并取得了一定成果。


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首先,基本形成照護的制度設計。一方面,通過建章立制明確在醫療服務體系中的功能和作用。《“健康中國2030”規劃綱要》《基本醫療衛生與健康促進法》和《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》明確提出,要將安寧療護作為全方位全周期醫療衛生服務的重要一環,納入綜合連續、覆蓋城鄉的健康和養老服務體系。2017年《醫療機構管理條例實施細則》要求在醫療機構類別中增設安寧療護中心。《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》則進一步明確提出,穩步擴大試點,支持社區和居家服務的發展,建立機構、社區和居家相銜接的服務機制。另一方面,制定實施細則和管理規范明確安寧療護的實施要求和規程。2017年《安寧療護實踐指南(試行)》《安寧療護中心基本標準和管理規范(試行)》等文件,對安寧療護中心的床位數量、科室設置、人員配備、建筑要求、設備配置等硬件設施提出指引,對安寧療護的癥狀控制、舒適照護、心理精神和社會支持等軟件服務制定規范。


其次,切實開展試點工作,推動多層次和多模式服務體系建構。2017年以來,國家衛健委已經開展兩批全國安寧療護試點工作。第一批試點在北京市海淀區等5個市(區)啟動。第二批試點進一步擴大到71個市(區)。通過試點工作,全面了解試點地區安寧療護服務財政補助、收費制度、科室運轉、人才崗位、績效設置、工作人員需求等情況,總結在服務體系、服務內容、工作機制、制度保障、隊伍建設、標準規范和宣傳教育等方面的工作經驗,初步構建包括醫院、社區、居家、醫養結合和遠程服務等多模式在內的多層次服務體系。目前,我國已基本形成上海、青島機構和長春三種模式。其中上海是全國事業的引領者,全市所有社區衛生服務中心都已推出服務項目,由政府財政提供資金,無醫療保險資金介入,服務內容具有“五關懷”(全方位醫療關懷、護理關懷、心理關懷、社會關懷和靈性關懷)和“四全”(全人、全家、全過程和全面性)特點。“長春模式”與“青島模式”基本上都屬于長期護理保險類型的服務,二者依托原有的醫療保險體系,通過政策調整和制度創新建立新型的保險,將納入其中。


最后,醫療機構數量快速增長,但所占比重和服務總量仍較為有限。據統計,2021年我國設有(安寧療護)科的醫療衛生機構1027個,比2018年(276個)增加了近3倍,其占醫療衛生機構的比重從2018年的0.28‰增加到2021年的1.00‰,雖然增速明顯,但整體比重仍較低。據不完全統計,我國事業目前每年只能惠及30萬人左右,每100名臨終患者中只有2—3人能夠在病房接受舒緩醫學照料。